Етіологія Гострі кишкові інфекції можуть бути викликані :: Холера лабораторна діагностика
|
Гострі кишкові інфекції. Етіологія, епідеміологія, клініка, лікування, догляд, профілактика Етіологія Гострі кишкові інфекції можуть бути викликані: вірусами: Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Сoronavirus, Calicivirus, Reovirus бактеріями: Shigella, Salmonella, E.coli, Yersinia enterocolitica,Campylobacter, Clostridium, Vibrio сholerаe,Salmonella; найпростішими: Balantidium, Etmoeba histolytica Найбільш частою причиною захворювання є ротавіруси (30-40 % загального числа хворих).
ГКІ поділяються на дві великі групи: секреторні діареї (холера, умовно-патогенна флора, ротавіруси, аденовіруси) – в патогенезі має значення порушення всмоктування рідини в кишківнику внаслідок активації ентеротоксином збудників аденілатциклази в клітинах стінки кишківника; інвазивні діареї (сальмонели, ешеріхії ентероінвазивні, ентерогеморагічні, кампілобактер, шигели, кишкова ієрсинія, клостридії, стафілококи) - відбувається розмноження збудника в слизовій оболонці товстого кишківника з виникненням запальних змін.
При обстежені хворих з ГКІ необхідно уточнювати характер випорожнень: час появи рідких випорожнень, їх кількість, частоту, наявність патологічних домішок (слиз, кров, прожилки крові), колір калових мас (жовтий, оранжевий, с домішками зелені) характер акту дефекації (вільно, з тенезмами чи їх еквівалентами у вигляді почервоніння обличчя чи неспокою) при зборі анамнезу хвороби уточнюють початкові симптоми хвороби у вигляді неспокою, підвищення температури тіла, що з’явилося раніше – блювота чи пронос
Загальні симптоми діарейних захворювань: пронос здуття живота болі в животі нудота, блювота (блювота при легких випадках буває 1-2 рази на добу, містить залишки їжі і носить захисний характер, при тяжкому перебігу блювання стійке, спочатку із вмістом залишків їжі, потім зі слизом і жовчю) інтоксикаційний синдром ексикоз (дитина не набирає маси, а навпаки її втрачає. Шкіра бліда, суха, з жовтуватим відтінком, втрачає еластичність, знижується тургор м’яких тканин, западає тім’ячко, риси обличчя загострюються, западають очі, слизові сухі, яскраві, іноді тріщини шкіри)
Розрізняють 3 типи зневоднення: ізотонічний – рівномірна втрата рідини і солей (зниження маси тіла до 5 %) вододефіцитний – втрата води більша, ніж електролітів (втрата маси тіла до 10%) соледефіцитний – спостерігається втрата електролітів (втрата маси тіла більше 10 %)
Гастроінтестинальні синдроми гастрит – нудота, повторна блювота, болі і відчуття важкості в епігастрії ентерит – метеоризм, болі з переважною локалізацією біля пупка, часті рідкі водянисті випорожнення, іноді пінисті з неперетравленими рештками гастроентерит – комбінація попередніх дистальний коліт – втягнутий живіт, переймоподібні болі з переважною локалізацією в лівій здухвинній ділянці, спазмована болюча сигмовидна кишка, піддатливість анусу, тенезми, випорожнення часті, скупі, зі слизом та кров’ю ентероколіт гастроентероколіт
Ротавірусна інфекція Збудник ротавірус, механізм зараження фекально-оральний. Гострий початок захворювання з підвищення температури тіла, ранній симптом блювота, яка передує проносу. Випорожнення у великій кількості, водянисті, білуватого чи жовтуватого кольору, з різким запахом, іноді з домішками слизу. Позиви до дефекації виникають раптово і мають імперативний характер, супроводжуються переймоподібним болем, після дефекації настає деяке полегшення. Відмічаються респіраторні симптоми: помірна гіперемія і зернистість м’якого піднебіння і дужок, заложеність носа.
Ротавірусна інфекція Лабораторна діагностика: виявлення вірусу у фекаліях за допомогою електронної мікроскопії, виявлення специфічних антитіл і наростання їх титру в парних сироватках в РН вірусу, РГГА з ротавірусним антигеном.
Аденовірусна інфекція, кишкова форма Збудник аденовірус, механізм зараження – повітряно-крапельний, може бути фекально-оральний. Характерна для дітей першого року життя. Випорожнення стають рідкими, помірно почащеними, іноді з домішками слизу, знижується апетит, можлива блювота, є підвищення температури тіла і явища катару дихальних шляхів. Прояви відмічаються 3-4 дні, ексикоз не розвивається. Лабораторна діагностика: виділення вірусу із змивів глотки, з фекалій, серологічні дослідження – РЗК, РН, РГГА, проведені двократно.
Холера збудник холерний вібріон, механізм зараження фекально-оральний. Захворювання починається раптово з проносу на фоні нормальної чи субфебрильної температури тіла. Частота випорожнень коливається від 3 ідо 30 і більше разів на добу, акт дефекації не болючий, тенезми відсутні. Випорожнення в значній кількості, водянисті, без запаху, у вигляді рисового відвару (безколірні, з плаваючими пластівцями). Швидко розвивається зневоднення організму. Потім за проносом виникає повторна блювота, блювотні маси також швидко набувають водянистого характеру і нагадують рисовий відвар.
Холера Лабораторна діагностика: бактеріологічний метод – виділення з фекалій та блювотних мас холерного вібріону, серологічна діагностика є допоміжною.
Дизентерія Збудники дизентерійні палички з роду шигел, механізм зараження фекально-оральний. Гострий початок з гіпертермією (39-40С), синдром ураження товстої кишки (колітичний): переймоподібний біль в животі з їх наступною локалізацією в ділянці сигмовидної кишки, спазм, ущільнення та болючість сигмовидної кишки при пальпації живота, випорожнення незначні, з домішками слизу, прожилок крові, гною, без запаху, у вигляді «ректального пльовка» на фоні тенезмів.
Дизентерія Лабораторна діагностика: бактеріологічний метод (виділення шигел з випорожнень) – основний метод, копрологічне дослідження – наявність слизу, нейтрофільних гранулоцитів та еритроцитів, серологічний метод – виявлення в крові специфічних антитіл з допомогою РА чи РНГА, ректороманоскопія.
Сальмонельоз Збудники бактерії – сальмонели, механізм зараження фекально-оральний. Гострий початок захворювання з високої температури, блювоти, болю в ділянці живота, при пальпації живота болючість в епігастрії та навколо пупка, випорожнення в значній кількості, водянисті, зловонні, з домішками зелені, у вигляді «болотної тини», може бути збільшення печінки, селезінки, метеоризм, розвивається ексикоз, можуть бути вторинні вогнища (пневмонія, менінгіт, остеомієліт).
Сальмонельоз Лабораторна діагностика: бактеріологічне дослідження блювотних мас, промивних вод шлунка, випорожнень, сечі, серологічне дослідження – РПГА.
Лікування Для виведення харчового субстрату з травного тракту можна промити шлунок, провести очисну клізму. Для виявлення збудника провести забір випорожнень для бактеріологічного дослідження. Необхідно фіксувати частоту та кількість блювотних мас, частоту і кількість випорожнень, об’єм рідини, яка вводилася перорально та парентерально.
Лікування Особливості дієти: а) принцип «омолодження» в харчуванні – найкращим продуктом у годуванні такої дитини є грудне молоко, при його відсутності – кислі адаптовані молочні суміші або низьколактозні суміші, б) невеликі порції зі збільшенням кратності годування до 8-10 разів на добу, в) об’єм їжі в першу добу зменшити не більше ніж на 50 %, відновлення вікового об’єму харчування на 4-5 день.
Лікування Для корекції зневоднення легкого та помірного ступеня тяжкості проводиться оральна регідратація. Для цього використовують глюкозо-сольові розчини (регідрон, ораліт, ORS 200), рисовий відвар, чай, фруктовий відвар без цукру, фіточай (ромашка, звіробій, шипшина). Рідину необхідно давати по 1 чайній ложці кожні 3-5 хвилин. Об’єм введеної рідини розраховується з врахуванням маси тіла та ступеня зневоднення. Останнє становить 5-10-15 % відповідно до зменшення маси, або 50-100-150 мл на 1 кг маси.
Лікування При ІІІ ступені ексикозу, нестримній блювоті, неефективності оральної регідратації проводять парентеральну регідратацію. Співвідношення розчинів глюкози і колоїдно-сольових (фіз.р-н, реополіглюкін, альбумін) при ізотонічному ексикозі становить 1:1, при вододефіцитному 2:1, соледефіцитному 1:2. Ентеросорбенти – смекта, ентеросгель та ін. Бактерійні препарати Антибактеріальна терапія призначається лише при інвазивних діареях (клінічна дизентерія) середнього ступеня тяжкості, при тяжкому перебігу незалежно від етіології, при супутній патології.
Источник: dok.znaimo.com.ua
|
|
|