Скорость регидратации. Длительность регидратации при холере
В результате специально проведенных исследований и расчетов в клинике Центрального НИИ эпидемиологии было установлено, что оптимальная скорость регидратации при холере должна быть равна 1,2—2 мл/с (72—120 мл/мин). Приведенный интервал оптимальных скоростей позволяет использовать не только кубитальные, но и бедренные, подключичные вены и создает возможность на практике варьировать скорость вливания в зависимости от клинических и лабораторных показателей в течение всего периода регидратации.
В наших наблюдениях средняя скорость инфузии за весь период регидратации составила около 75 мл/мин, однако в первые 15—20 мин жидкость вводилась быстрее — 90—115 мл/мин. Введение жидкости с такой скоростью позволяло завершить регидратацию даже при обезвоживании IV степени в течение 1 — 1,5 ч.
При введении жидкости со скоростью меньше 70 мл/мин длительно не восстанавливался кровоток, особенно в зонах микроциркуляции, создавалась возможность образования вихревых потоков в месте нахождения иглы, ретроградное течение, увеличивающие в конечном итоге риск вторичного инфицирования, повреждения интимы венозного сосуда и усиления агрегации форменных элементов.
Еще более важно для результатов лечения, что меньшая скорость инфузии приводит к более позднему восстановлению функции почек. Если регидратация проводилась со скоростью 75—115 мл/мин, то первые порции мочи появлялись через 6—12 ч лечения, а в случае, когда она не превышала 50 мл/мин, анурия продолжалась до 20—36 ч. Эти данные соответствуют предположениям R.Cash (I973) о преимущественном значении скорости и объема вливания для восстановления функции почек.
При инфузии со скоростью больше 120 мл/мин неизбежно возникает турбулентность кровотока в крупных сосудах и правом отделе сердца, что увеличивает общее сопротивление кровотоку, создает дополнительную нагрузку правому предсердию, для которого в исходном состоянии характерна дилатация. Кроме того, последствиями турбулентности являются образование застойных зон, расширение зон депонирования, возможное образование агрегатов. Клинически при инфузии жидкости со скоростью больше 120 мл/мин у больных холерой появлялись головная боль, головокружение, беспокойство, внезапно возникающее чувство страха, «прилива к голове».
Объективно наблюдались гиперемия лица, набухание подкожных вен шеи, одышка, значительные колебания АД и пульса, при специальных исследованиях выявлялось увеличение центрального объема крови, размера правого отдела сердца, усиливался легочный рисунок и иногда появлялись прикорневые неинтенсивные затемнения на рентгенограммах грудной клетки.
В течение 1-го часа регидратации общее состояние больных значительно улучшалось, уменьшался цианоз, восстанавливались пульс и артериальное давление, исчезало западение вен шеи. Положительная динамика клинической симптоматики и начинающееся разжижение крови являются основанием для постепенного замедления скорости инфузии до 50 и затем 25 мл/мин. При этом длительность периода регидратации обычно не превышает 1,5—2 ч. Некоторые исследователи предлагают проводить регидратацию по следующей схеме: 1-й литр регидратационной жидкости вливается в течение 10 мин, 2-й литр в течение 20 мин, остальное количество раствора — в течение 30 мин— 1 ч [Никифоров В.Н. и др., 1970; Левитов Т.А., 1972].
Однако на практике главным критерием эффективности регидратации являются клинические и лабораторные сдвиги, динамика которых может быть самой различной и редко подчиняется указанной схеме. В наших наблюдениях средняя скорость инфузии за 1-й час лечения составила 4,5 л/ч (или 75 мл/мин), а в первые 15—20 мин жидкость вливалась со скоростью 90—115 мл/мин.
- Вернуться в оглавление раздела "Инфекционные болезни"
Оглавление темы "Методы лечения холеры":
1. Холера и сальмонеллез. Ротавирусный гастроэнтерит и холера
2. Диагностика холеры. Критерии диагностики холеры
3. Лечение холеры. Основные этапы терапии холеры
4. Водно-солевая терапия холеры. Инфузионная терапия при холере
5. Экстренная терапия при холере. Регидратация больного холерой
6. Определение степени дегидратации. Оценка объема инфузионной терапии
7. Лабораторные показатели степени дегидратации. Формулы определения дефицита жидкости
8. Исходный дефицит жидкости. Оценка исходного дефицита жидкости
9. Техника проведения регидратации. Струйная регидратация при холере
10. Скорость регидратации. Длительность регидратации при холере
